評価が苦手なPTが最初に整理すべき考え方｜臨床がブレなくなる思考の軸

評価が苦手だと感じる瞬間、ありませんか？

評価をしていて、

• 何から見ればいいか分からない
• 情報は集まるけど、結局どう使えばいいか迷う
• 評価と治療がつながっていない気がする

そんな感覚を持ったことはありませんか？

理学療法士として経験を積んでいても、
「評価が得意です」と胸を張って言える人は意外と多くありません。

私自身も、新人の頃
評価を取るだけ取って上司から
「結局この患者の問題点は何？」ときかれて答えられなかった経験があります。

評価が苦手になる原因は「知識不足」ではない

評価がうまくいかないと、

• 知識が足りない
• 検査をもっと覚えないと
• 経験が少ないから仕方ない

そう考えがちですが、
多くの場合、問題はそこではありません。

評価が苦手になる本当の理由は、

「評価で何を決めたいのか」が曖昧なまま始めていること

ここにあると感じています。

評価の目的は「全部を知ること」ではない

評価というと、

• ROM
• 筋力
• 感覚
• 動作分析
• 社会的情報

など、あらゆる情報を集めたくなります。

もちろん情報は大切ですが、
すべてを同じ熱量で見る必要はありません。

評価の目的は、

目の前の問題に対して、次に何をするかを決めること

です。

私が評価で最初に考えていること

評価に入る前、
私がまず自分に問いかけているのはこの一つです。

「この患者さんは、何が一番困っているのか？」

• 歩行なのか
• 立ち上がりなのか
• 疼痛なのか

ここが定まると、
見るべき評価項目が自然と絞られてきます。

評価は「仮説 → 確認」の繰り返し

評価が整理できないときほど、

• とりあえず全部測る
• 使えそうな検査を並べる

という状態になりがちです。

でも実際は、

1. 困っている動作を確認
2. 原因を仮説として立てる
3. その仮説を確かめる評価を選ぶ

この流れで十分です。

例でいうと、
「この方はトレンデレンブルグ徴候がみられるなー」
⇒「中殿筋の筋力低下があるかも！評価してみよう！」
⇒「MMTで4ある！ってことは違う要因があるかも！」、、、
といったかんじです。

評価は
情報収集ではなく、意思決定のための作業
だと考えると、少し楽になります。

評価が整理できると、治療もブレにくくなる

評価の軸が決まると、

• 治療の狙いがはっきりする
• プログラムを組む理由を説明できる
• 振り返りがしやすくなる

といった変化が出てきます。

「なんとなくやっている治療」から
「意図を持った介入」へ変わる感覚です。

評価で「ブレない軸」を持つには

評価に入る前に、毎回この問いを自分に立てる習慣をつけてみてください。

• この患者さんが退院後に困りそうなことは何か？
• 今日の評価で、何を明らかにしたいのか？
• 前回の評価から、何が変わったと予想しているか？

この問いを持って評価に入るだけで、「何となく評価する」から「目的を持って評価する」に変わります。

最初はうまく答えられなくていい。
「何を見ればいいかわからない」という状態から、「何を知りたいかが曖昧」という状態に気づくだけでも、一歩前進です。

「評価が得意」になるための実践ステップ

ステップ① 主訴を深掘りする習慣をつける

患者さんが「歩けるようになりたい」と言ったとき、そのまま受け取らずに深掘りしてみましょう。

「どのくらい歩けるようになりたいか」「歩けるようになって何がしたいか」
ここまで聞けると、ゴールの解像度が上がります。
評価の方向性が自然と見えてきます。

ステップ② 評価の「ストーリー」を作る

評価結果をバラバラに並べるのではなく、「なぜこの結果になっているのか」というストーリーをつなげてみましょう。

例：
「右股関節外転MMT3→骨盤の右傾斜→右立脚期の短縮→非対称歩行」

このようにつながると、「どこから介入するか」が論理的に決まります。
ストーリーのある評価は、プログラムにそのままつながっていきます。

ステップ③ 「予測と結果のズレ」を記録する

評価前に「〇〇に問題があるはず」と仮説を立て、評価後に「合っていたか、違ったか」を簡単に記録してみましょう。

この繰り返しが、臨床推論の精度を高めていきます。
ズレた理由を考えるほど、次の評価の視点が増えていきます。

まとめ｜評価は考え方で変わる

評価が苦手だと感じたとき、

• 知識を増やす前に
• 検査を覚える前に

まず整理したいのは、

評価で何を決めたいのか

という視点です。

評価は怖くない！評価は私たちの味方ですよ！

ぽん

駆け出しブロガー

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【自己紹介】理学療法士として回復期病院に勤務中。急性期から回復期、介護予防事業に関わってきました（8年目）。2児のパパとしても奮闘中。
【趣味】TVでの野球観戦。ゴルフや草野球は最近行けてません。
【方向性】PTとしての日常や業務効率化、ちょっとした悩みなどを発信していきます。